Linea di ricerca 3: Chirurgia Vascolare
Responsabili: Tealdi Domenico , Rampoldi Vincenzo , Trimarchi Santi , Nano Giovanni
Descrizione
Le linee di ricerca attuali della chirurgia vascolare seguono due filoni principali: le patologie delle carotidi e dell’aorta toracica e toraco-addominale. Il motivo di tale scelta va ricercato nella frequenza della patologia carotidea e dei suoi effetti invalidanti sulla popolazione e nell’estrema complessità e gravità della patologia dell’aorta toracica e toraco-addominale sia di tipo degenerativo che malformativo.
La chirurgia ricostruttiva della C.E. (carotide extracranica) è attualmente il gold standard in quanto ampiamente supportata da numerosi trials internazionale nei soggetti sintomatici in rapporto con il solo trattamento farmacologico con acido acetilsalicilico o farmaci equivalenti. Per i pazienti asintomatici i numerosi e doviziosi studi internazionali non hanno potuto dimostrare un grado di correttezza analoga, ponendo alcuni limiti sulla percentuale degli eventi avversi del chirurgo ed il numero di anni di osservazione. Lo stenting percutaneo delle lesioni della C.E. è una procedura molto più recente, che sta dando buoni risultati, ma che non presenta ancora l’accreditamento numerico di grandi trials multicentrici. La nostra linea di ricerca si prefigge di studiare le differenti tecniche proposte, endovascolari e chirurgiche open, e di valutare i risultati singolarmente e comparativamente, in un arco di tempo variabile.
La patologia vascolare dell’aorta toracica e toraco-addominale, ampiamente intesa, consta dello studio e del trattamento delle patologie per gran parte degenerative (arteriosclerosi) e di quelle malformative (collagenopatie). La gravità di queste patologie che possono colpire il grasso vaso aortico pur nell’ambito di una relativa bassa frequenza, risiede nell’altissimo grado di pericolosità sia per il mancato trattamento sia per quanto riguarda la mortalità e morbilità del trattamento terapeutico.
Obiettivi
Gli obiettivi della ricerca nel trattamento della patologia carotidea vogliono comparare le differenti procedure ed il loro impatto su alcuni parametri determinanti quali mortalità immediata ed a distanza correlata e non, e la loro affidabilità nel tempo. Si possono quindi distinguere differenti obiettivi previsti: valutazione delle varie procedure sulla prevenzione dell’ictus, valutazione delle mortalità e morbilità delle singole procedure, valutazione comparativa dei risultati a 30 giorni- 1 anno e 3 anni, focalizzazione delle indicazioni alle varie procedure in base ai risultati raggiunti.
La ricerca nell’ambito delle patologie dell’aorta toracica e toraco-addominale riconosce due principali obiettivi riassumibili in una valutazione della possibile prevenzione dell’evento in grado di complicare la presenza della patologia stessa e nel miglioramento delle percentuali di mortalità e morbilità dei trattamenti terapeutici.
Quest’ultimo obiettivo deve essere preso in considerazione valutando le differenti tecniche chirurgiche ricostruttive con l’utilizzo di materiale protesico e la nuova tecnica endovascolare che consente di evitare il grande intervento chirurgico pur senza essere applicabile in tutti i pazienti. La chirurgia viene in gran parte eseguita utilizzando una circolazione extracorporea ed in molti casi una ipotermia moderata con lo scopo di ridurre il momento di ipo-ossigenazione assoluta di organi ed apparati dall’altro diminuendo la richiesta di ossigeno grazie allo stato ipotermico.
La prevenzione, invece, si basa su un fattore comune alle altre patologie arteriosclerotiche ed al trattamento della pressione arteriosa elevata, per quanto riguarda le patologie degenerative, nella considerazione che vi sia un rapporto tra lo stato della mancata prevenzione (dislipidemia, fumo, stress, etc.) e la qualità delle arterie e nell’altra convinzione che uno stato ipertensivo non trattato sia in grado di complicare la patologia arteriosclerotica e di produrre la patologia dissecativa acuta.
Programmi di ricerca sviluppati
- La dissecazione aortica acuta e cronica
- La Patologia Aneurismatica Dell’aorta Toracica e Toraco-Addominale
- Le lesioni vascolari in corso di chirurgia del ginocchio
- Trattamento chirurgico open ed endovascolare nelle lesioni della carotide extracranica negli ottuagenari: risultati immediati e a distanza
- Valutazione neuropsicologica in pazienti con stenosi critica della carotide sottoposti a interventi di tea e di pta
Unità operative e servizi coinvolti