Linea di ricerca 7: Anestesia - Rianimazione e Tecnologie Extra-Corporee
Responsabili: Ranucci Marco
Descrizione
Questa linea di ricerca include diversi aspetti relativi all’anestesia, al monitoraggio intraoperatorio, all’assistenza intensivistica postoperatoria, alle tecnologie di circolazione extracorporea e di supporto meccanico alla circolazione.
In particolare, gli aspetti che sono oggetto di specifici progetti di ricerca includono:
1. Emostasi e coagulazione perioperatoria e blood saving: i progetti in quest’area sono dedicati allo sviluppo di uno o più sistemi di monitoraggio perioperatorio dello stato emostatico-coagulativo, attraverso l’utilizzo di un laboratorio clinico “point of care” in grado di eseguire una serie di tests funzionali sullo stato emostatico-coagulativo; alla prevenzione delle complicanze tromboemboliche postoperatorie; allo sviluppo di metodiche atte a ridurre il consumo di sangue ed emoderivati (emodiluizione normovolemica intraoperatoria; utilizzo di farmaci ad azione procoagulante; utilizzo di tecnologie di circolazione extracorporea a bassa attivazione emostatico-coagulativa).
2. Assistenza postoperatoria in Terapia Intensiva nel rimodellamento ventricolare sinistro: quest’area è dedicata al decorso postoperatorio dei pazienti sottoposti a chirurgia ricostruttiva del ventricolo sinistro per miocardiopatia dilatativi ischemica. Si tratta di na chirurgia ad altissimo impegno emodinamco su soggetti in classe funzionale NYHA 3-4, con quadri di dilatazione ventricolare sinistra e ridotta funzione contrattile. Vengono applicati e analizzati in termini di qualità dell’outcome specifici protocolli intensivistici. La popolazione viene inoltre studiata attraverso dosaggio del BNP prima e dopo l’intervento chirurgico, allo scopo di realizzare una specifica stratificazione del rischio.
3. Tecnologie extracorporee: in quest’area sono presenti alcuni progetti che studiano metodiche di monitoraggio dell’adeguatezza della perfusione in relazione alle esigenze metaboliche del singolo paziente. Viene analizzata la risposta metabolica in termini di metabolismo aerobico e anaerobico in relazione a diversi livelli di delivery di ossigeno durante la circolazione extracorporea. I parametri vengono utilizzati come potenziali predittori della qualità dell’outcome, in termini di morbilità e mortalità.
Obiettivi
Gli obiettivi comuni a tutti i progetti contenuti in questa linea di ricerca sono essenzialmente legati al miglioramento dell’outcome postoperatorio dei pazienti sottoposti a chirurgia cardiaca o vascolare, e alla riduzione delle complicanze cardiovascolari nei pazienti sottoposti ad altra chirurgia maggiore. E’ da tempo noto che la valutazione della qualità delle cure chirurgiche non può essere limitata ad una mera osservazione dei parametri di mortalità ospedaliera, come purtroppo ancora spesso avviene soprattutto in ambito cardiochirurgico. Parallelamente a questa osservazione, il decorso postoperatorio deve essere valutato essenzialmente in termini di morbilità, utilizzo di risorse umane, costi ospedalieri, costi sociali postoperatori vivi o indotti. In questo senso, tutti i progetti di ricerca inclusi in questa linea si pongono come obiettivo un miglioramento dell’outcome post-chirurgico, attraverso l’applicazione di protocolli di monitoraggio intraoperatorio specifici, di tecnologie innovative, di schemi assistenziali dedicati ai pazienti a più alto rischio, ed infine attraverso l’utilizzo di presidi farmacologici innovativi diretti a limitare alcune tipologie di complicanze emostatico-coagulative. La corretta valutazione statistica relativamente alle metodiche via via esplorate nei diversi progetti di ricerca passa naturalmente attraverso una raccolta dati continua, oggettiva e controllata. I dati relativi al decorso perioperatorio dei pazienti cardiochirurgici vengono inseriti on-line su un adeguato supporto informatico da cui è possibile, con adeguate analisi statistiche, ricavare le informazioni relative all’outcome osservato rispetto a quello atteso sulla base del punteggio di rischio (expected secondo Euroscore). Il sistema viene periodicamente valicato e certificato dall’ente certificatore esterno.
L’efficacia delle tecniche studiate nei vari progetti viene abitualmente verificata attraverso l’utilizzo di questo strumento di valutazione oggettiva dell’outcome, che contiene tutte le informazioni relative a mortalità e morbilità (tipologia delle complicanze, tempi di ventilazione meccanica, di degenza in terapia intensiva, di degenza ospedaliera).
Programmi di ricerca sviluppati
- Gestione informatica del decorso clinico in cardiochirurgia: l'informazione clinica on-line sul territorio
- Ottimizzazione della perfusione globale e d'organo durante Circolazione Extracorporea - Effetti sull'outcome
- Ottimizzazione delle tecniche anestesiologiche mediante imaging
- Profilassi e trattamento delle tromboembolie. Integrazione tra farmaci anticoagulanti , tecniche di anestesia e di imaging diagnostico
- Rimodellamento ventricolare sinistro
- Strategie di contenimento dell'uso di emoderivati in cardiochirurgia
- Strategie di risparmio del sangue nel paziente
Unità operative e servizi coinvolti